精神分析治疗神经症技能培训
第六课：精神神经症的心理与防御
1 认识神经症的心理功能
2 整体观精神神经症的面貌
3 怎样接触神经症
1 神经症与心理功能
人体有两大组织系统，一是生理组织系统（由肌肉骨骼系统、大脑神经系统、心血管系统、内分泌系统等九大系统组成），每一组织系统有它们特殊的功能。其功能的强弱、好坏决定了生理系统的健康还是病变；另一是心理组织系统（也可叫做精神系统，由意识系统、无意识系统，或理性系统、感性系统组成），每一系统包涵多种功能，其功能的强弱、好坏影响着人心理或精神生活的质量。
心理功能有哪些？分析心理学家荣格说有四种：感知功能，直觉功能，思维功能，感受功能。
大脑是人心理活动的器官（或载体），心理功能应该是人精神活动的器官（或载体）。也可说，人的感知觉、直觉、思维、感受等就是人的心理器官。
心理功能起什么样的作用呢？
荣格根据人的内外个性倾向，又把这四种心理功能分为内倾性的感觉、直觉、思维、感受，和外倾性的感觉、直觉、思维、感受八种心理类型。每个人都有这几种心理功能，只是有些功能强势一些，有些功能微弱一些而已。理想的，是几种功能处在强而均衡状态。
常态情况，一个人能够发展和运用好其中两项心理功能，比如感知觉、思维就很好了。而人个性的内外倾向，并没有好坏之分。
运用分析心理学治疗神经症，旨在发挥这四种功能的相互补偿——即如果是一个以思维为优势的人，应该发挥其相对应的感受功能以补偿。
神经症的心理功能，我们用形象和格式化来描述：
2 整体观精神神经症的面貌
3 怎样触及神经症
我们知道了，是人的精神制造了潜意识心理，同样也是人的精神对“潜意识心理”所做出的种种反应——焦虑、恐惧、施受虐、投射、理想化、强迫、攻击等等行为模式。这些就是通常所说的：神经症的防御形式。只不过有些防御形式是隐性的，如压抑、否认、讨好、合理化等等，这些称作防御机制更恰当。
怎样去碰触神经症呢？
依“整体观精神神经症的面貌”图形，我们可以从下往上碰触：
第一阶段：初始印象与初始访谈
治疗位置在“面上”，与来访者的反应模式打交道。神经症的初始形象：心急火燎或萎靡不振或疑虑重重或投射性认同，总被症状的表征所纠缠。
任务与目标：建立友善与信任的关系，识别与确认防御模式及防御机制。
第二阶段：对防御模式进行分析性解释
治疗位置在“面下”，与来访者的“症状表征、防御机制与防御目的相关”的东西打交道。
任务与目标：通过澄清、面质与解释达到①明白症状表征与反抗症状的效果，②知行为模式或防御模式的时间和强度，以及保持行为模式的力量，③探寻防御模式的意义与目的，即目前行为模式在保护自己的什么？
第三阶段：触摸潜意识行为
治疗位置在“深处”，与来访者的潜意识进行沟通。
任务与目标：通过释梦、意象与联想对话、象征分析、移情与阻抗分析达到①知症状表征与无意识动力的关系，②知防御模式跟被压抑的动机或目的之间的关系，③知内心深处埋藏了哪些欲望，有哪些冲突，④知自己的人格结构。
第四阶段：新的存在建构
治疗位置在“高处”，与来访者的真实自我沟通、共商现实目标。
任务：通过存在分析到达①承认自己的（失落、缺陷、局限）存在，②接纳被自己遗弃在无意识里的存在，③了解自己的真实需要，④确立自己感兴趣和有意义的目标，以及为实现目标的适当手段。
（ 对“整体观精神神经症”图形解析：一个人的精神结构中，其情结或冲突过于强烈，诸如过强的复仇或luanlun欲望，自我不能控制它时，冲突就通过压抑而使之变为无意识。这种压抑不能忍受的刺激，从意识中排除除外，而不能使之变为无害。被压抑的刺激反过来作用于意识，就表现为神经症或各种病态的行为模式。
理解为什么冲动会成为痛苦的？精神分析认为，首先要认识冲动可能是危险的，它起源于童年早期有四种主要的幼儿性焦虑：害怕失去他所需要的人；害怕失去对象的爱；阉割焦虑；超我焦虑。在这些焦虑的基础上形成了不成熟的防御机制，如潜抑、置换、反向形成、隔离、奇特思维、理智化等等。
神经症的所有表现，如失眠、内心紧张焦虑、强迫冲动及由此所起的作用，都可能转换为另一种方式来避免他不能耐受的感觉。
所有神经症的症状都可以理解为：是痛苦冲动与对抗这种冲动的防御机制之间的一种妥协。因此，神经症的症状则可保护他们不至于受到更强烈的不安感，比如不能忍受的焦虑、恐惧、羞耻, 、负疚感等所致的不安。）
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