精神分析治疗神经症技能培训
第九课：焦虑症的精神动力学分析（1）
1 澄清焦虑性质
2 体验与理解焦虑
3 释义焦虑
4 案例分析与讨论（现场活动）
1 澄清焦虑性质
●关于焦虑
焦虑虽然是人普通的情绪，但因其性质和程度的不同会对人的心境构成不同损害。
临床心理学对焦虑的定义有三个条件：
⑴焦虑是一种烦躁、急切、提心吊胆、紧张不安的心境；
⑵焦虑往往伴有植物神经功能紊乱的症状；
⑶焦虑往往没有相对固定的对象和明确的内容。
●焦虑的性质与类型
精神动力学分析焦虑症的基本手段，仍是澄清，质对，解释，修通与重构。
澄清的任务，是需要呈现焦虑并为界定焦虑性质做准备。
以焦虑表现形式分为：
⑴慢性广泛性焦虑障碍：无明确焦虑对象，以急躁，急惹，不耐烦，爱生气等性格特征表现为主；
⑵急性惊恐障碍：无诱因情况下，突发性的心慌、晕厥、频死感症状出现。
以焦虑动力指向分为：
⑴现实焦虑，也称真实焦虑：外来的危险或者威胁；
⑵生存焦虑，也称自动性焦虑：源于生物进化过程，没有必要解释为什么焦虑（是一种充满难以预测的无法控制的不愉快情感。它始于人分娩时的创伤体验－害怕丧失关爱的客体－害怕丧失客体的爱－道德（超我）焦虑的心理发育过程）；
⑶讯号性焦虑：一种获得性焦虑，跟过去创伤性经验和创伤记忆有关。
⑷神经症性焦虑：产生于无法克服的心理冲突体验，来自自我许多不相容观念的对立。焦虑是持续的，或发作性的。
研究神经症的专家、新精神分析派的代表人物霍妮，把焦虑分为三种：
(1)原始焦虑 ─ 儿童与父母的分离引起；
(2)惊时焦虑 ─ 突发性意外、陌生环境、恐怖的电影引起。
(3)期待焦虑 ─ 在压力情境时的预期。
父母对儿童虐待、专横、溺爱等等，会让孩子产生一种对世界和他人的敌意，对这种敌意的压抑产生了基本焦虑。有基本焦虑的人认为自己渺小，无足轻重、无依无助、无能为力，并感觉生存于一个充满荒谬、欺骗、嫉妒与暴力的世界。此后，孩子把减轻基本焦虑作为主要生活目标，他会用四种方法来逃避焦虑：掩饰焦虑、否认焦虑、自我麻醉、自我逃避。这种种防御方式形成了不同的神经症倾向，而这些神经症倾向又是不相容的，造成 内心巨大的冲突。(Horney , 1950)
其他还有：人际焦虑、被害焦虑、抑郁焦虑、良心焦虑（内疚）、责任焦虑，等等。
关于焦虑的形成和性质，心理学各流派有太多大相径庭的分型。
（个体如果没有焦虑的反应能力，他就会在各种危机中变得无能为力。要确定一种处境是否危险和作出适当反应是一种想当高度组织的行为。这有赖于精神中枢组织的“自我”——有较高组织的焦虑耐受力。这需要漫长的修炼过程）。
●与焦虑相关的危险是什么
神经症性焦虑是一种对危险的预兆。通过对焦虑的感受，需要区分危险的性质：
惊吓——是没有任何思想准备而遇到了危险的状态。过强的惊吓刺激，容易形成创伤性神经症；
恐惧——有确定的害怕对象，对人生命或心境构成威胁的极度紧张状态。过强或持久的高紧张，容易导致社交障碍、恐惧性神经症等；
忧虑——是对危险的心理预感。至于危险是什么并不一定知道，但总会在危险预感时，精神处于警觉和防备的状态。常见于焦虑症、抑郁症、强迫症、疑病性神经症等。
如果临床症状以焦虑为主要表象，称为焦虑性神经症；
如果神经症性焦虑是针对某些确定的客观对象，称为恐惧症。
2 体验与理解焦虑（包括治疗出路）
焦虑是人内心“烦”的感觉，是人类最基本最常见的一种情绪。
●研究焦虑的历史代表人物对焦虑的理解：
罗杰斯：焦虑起源于因为个体在年幼时没有得到抚养者——无条件的积极主动的关注，作为回应，个体会对自己提出过高的要求，这样的人长大后就会发展出一套苛刻的自我评判标准，称“价值条件”。为了到达价值条件，人们不断的歪曲和否认自己的真实体验，这样即便在成功的时候，人们仍然会感到焦虑。
治疗之路，是通过发展人际中的真诚、无条件的积极关注，共情，放弃苛求，接纳真实的自己。
克尔凯廓尔：焦虑是人面临自由选择时所必然存在的心理体验。面临危险，对儿童来说只有害怕而无焦虑，当自我意识形成，儿童就会有独立的倾向，有选择自己生活道路的意愿，焦虑也就随之出现。所有人，如果没有宗教信仰作为支撑而让精神升华，那么其本质都是焦虑和绝望的。人要么精神失落，要么让精神升华，二者必居其一。
治疗之路只有一条，就是升华精神。
罗洛梅：焦虑是人对威胁他的存在、他的价值的基本反应，是一种不确定和无依无靠的感觉。焦虑危机的是人格的核心，它不但可以影响生理系统的正常功能，且可以打击人的心理结构，歪曲人的意识，采用病态的防御机制等。
治疗出路：改变对焦虑的态度，不回避焦虑；然后必须确立有价值的生活目标。
弗兰克尔：焦虑源自对意义和价值的探索。人的基本动力即是寻求意义的，而神经症恰恰是缺乏这种意志。
治疗方向：通过意义治疗，即协助人们认识自己的生命课题，找出生命中的意义，激发他的潜能。
弗洛伊德：心理动力学的代表人物，论焦虑的核心思想是：焦虑的居所在自我。焦虑起源于超我和本我之间的冲突，是潜意识中存在危险的一个信号，为了回应这个信号，自我会动用一系列的防御机制，从而防止那些不为人接受的冲动和欲望进入意识层面。如果作为信号的焦虑不能激发起自我的防御或防御失败，那么就会出现持续的焦虑状态，或神经症的症状。
所以，焦虑既是冲突的产物又是代表着自我为消除冲突所作的努力。
治疗方向：动力学分析。
（你对焦虑的理解，以及你在生活中应对焦虑的能力？）
（角色演练、互动交流：对焦虑的感受，以及对焦虑的反应）
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