精神分析治疗神经症技能培训
第九课：焦虑症的精神动力学分析（2）
1 澄清焦虑性质
2 体验与理解焦虑
3 释义焦虑
4 案例分析与讨论（现场活动）
3 动力学释义焦虑
治疗性释义（焦虑症的分析治疗）
焦虑是人的属性。身为人，这一辈子你躲不开焦虑。所以，治疗焦虑症的焦虑，严格意义上，是对焦虑现象做探析，最终做到对焦虑的重新理解。
精神动力学治疗焦虑症的技术，基本上是以释梦，分析移情、阻抗、意象、联想为主要技术手段。
⑴ 首先，治疗师考虑将焦虑作为症状处理，还是释义它的精神动力学根源。
若处理焦虑症状，可借助：自体训练，生物反馈训练，冥想放松，自我指导训练等技。
下面介绍一种“自我指导训练”。这是梅钦鲍姆 （Donald Meichenbaum）发明的一种处理焦虑的技术。他认为在应激情景下，人们会对自己陈述一些东西，就像Beck 说的自动思维一样，这些陈述有时候会加强焦虑程度，让人无法采取有效的行动。自我指导训练是教会来访者消除负性陈述，使用有效的陈述，到达缓解焦虑。
自我指导训练往往分四步进行：
第一步：为应激事件做准备
你不得不作的事情是什么？
你可以制订一个计划来处理这件事
想一想你能做些什么，这比焦虑要好得多。
第二步：面对和处理应激事件
告诉自己：你可以接受这个挑战。
这句话可以成为一种支持：暗示自己能应付挑战。
放松：你能控制局面，缓慢地深呼吸
第三步：应对被焦虑吞没的感觉
当焦虑来的时候，暂停一下。
集中注意力在眼前的情况：你必须做的事情是什么？
你应该期望自己的焦虑提高。
不要试图完全消除焦虑：只要保持它可以管理就行了。
第四步：强化自我陈述
成功了，你做到了。
没有你想象的那么糟糕啊。
你比以前对恐惧的理解更深刻了。
你那些想法才是问题，你能控制这些想法，就能控制焦虑。
来访者学会这四步自我陈述后，治疗师还需要让患者不断练习和强化这些自我陈述，可以通过角色扮演、想象技术来进行。
若释义焦虑动力，其努力目标是还原焦虑的本相，即焦虑所指“谁”。
⑵ 感受和处理自己的焦虑。治疗师在面对焦虑症时，自然或很容易感受到来自对方的焦虑（或者叫做反移情）。治疗初期，建立共情、理解、支持的关系很重要。
释义焦虑之前，治疗师可以自问一些问题来提高自我的觉察力：我现在的情绪是什么样的？我焦虑时我感受到没有，认识到没有？是什么让我为这位病人焦虑？我的焦虑的表现是什么？ 我怎么来处理焦虑？在和焦虑的人接触时，我的反应是什么？我可不可以采取其他的方式来回应焦虑的人？……平常时，治疗师可以进行自我放松训练和自我催眠。
在和焦虑症者交流的过程中，治疗师的焦虑如果自己能意识到，并通过体验这种焦虑来理解来访者，有时还需要适当表达自己的焦虑感受，会对治疗起到促进作用。
⑶ 对惊恐障碍，需要抗焦虑药物治疗。认知-行为疗法对惊恐障碍有一定疗效。
对惊恐障碍的认知研究发现（主要是Barlow，Beck），这些患者往往会认为他们体验到的躯体症状如胸痛、心悸等等提示灾难的来临（如猝死）。Beck建议，在认知治疗中，治疗师应该告诉咨询者这些症状是无害的，如心悸起源于交感神经兴奋，胸痛起源于肌肉紧张等。这要求治疗师具备一些医学常识。放松、催眠技术也是经常使用的。
精神分析者的临床的研究也发现，惊恐障碍的患者往往没有很好的客体恒定性，他们很多时候不能在焦虑时回忆起内在的治疗师的影像，而缓解焦虑。和治疗师的分离会诱发惊恐发作。所以这些患者需要通过长程治疗内化治疗师的形象，形成客体恒定性。
⑷ 对广泛性焦虑的治疗。动力学治疗比较适合广泛性焦虑症，但对惊恐障碍、现实焦虑症、反应性障碍等治疗的效果不佳。
根据精神分析的理论（Glen O. Gabbard提出）：人在心理发育的每个时期，都会产生一定量的焦虑特质。故设计出了心理动力学的焦虑层级表：
焦虑的发展层级
超我焦虑
︱
阉割焦虑
︱
丧失爱的恐惧
︱
分离焦虑
︱
被害焦虑
︱
失整合焦虑
动力性治疗（释义）在初始访谈后，可根据上表对来访者的焦虑进行评估。然后就焦虑在人格组织中的定位也需要评估。
（现代精神分析在技术上是有许多变化。主要是治疗设置的转变，如治疗师的中立、被动、隐身，对被分析者的坐姿、疗程与间隔时间等 传统要求上的设置有所改变。治疗师变得比较主动，不用避免反移情，而是利用反移情进行治疗，治疗师和患者可以对面相坐，治疗的疗程可缩短，不在意解释的深度，很关注此时此地发生了什么。但有人认为，这些转变破坏了精神分析的本质，不能称为精神分析，而应该称作分析式心理治疗或心理动力学治疗。
同时，也有激进派的精神分析学者认为，只要治疗师是从精神分析的角度来理解患者，治疗目的使人格改变，则任何治疗方法都可以称为精神分析。）
精神分析和存在人本主义一样，其治疗技术没有特异性，其治疗目标是高度一致。
形象地说，对一个焦虑症的完整治疗，精神分析是拓荒者，她履行着对某项“工程”任务的探索与开创性工作，而存在人本疗法，重视对某“工程”任务的整改，寻求新出路的工作。 在我们的心理地位中，精神分析犹如犀利的富有理性智慧的父亲，存在人本主义犹如柔韧的富有情感智慧的母亲。
如果说人性本焦虑，那么人是否正常或病态的焦虑并不在焦虑本身，而在于个人对焦虑所作的反应。所谓正常焦虑，是指能勇敢地面对焦虑、采用建设性的方式。因此，缓解我们的焦虑，可用一个很单纯的深刻理解：我焦虑故我在。延伸到治疗焦虑症的焦虑，其办法虽然抽象但很简单：亲亲焦虑。
如果说，神经症的根本好转是人格的改变，那么，精神分析是使神经症者知道自己人格问题的原因何在，以修通人格障碍的症结。而存在人本治疗是使神经症者懂得，改变个性意味着承认和接纳自己个性的每一特殊性，且必须建立属于自己的“兴趣和价值相结合”的目标所在。
作为治疗师，不管你用什么理论，也不管你用什么办法，只要能使来访者懂得如何焦虑而缓解了焦虑，才能算是有用的办法。
4 案例分析（引用我的论文“解读神经症现象之三：失眠”作为案例学习）。
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