精神分析治疗神经症技能培训
第十六课：精神分析结合存在分析治疗抑郁症
5 解读抑郁的意义
6 如何与自己的异己和好
（1)如何表达愤怒；
（2）哀悼悲伤；
（3）与阴影和好；
（4）建立自我认同；
5 解读抑郁的意义
对抑郁症的治疗，精神分析重在抑郁动力的分析、对抑郁情绪的疏通与宣泄。存在分析重在对自我特殊存在的分析、对抑郁情绪的接纳与利用。
其实任何流派的治疗手段是殊途，其目的将同归：使人获得接受自己，并能展示自己特殊存在的自由。
抑郁本是一种特殊的力量，这种理解就是一种治疗手段。在此，我想借用我的《抑郁的意义》部分内容作为这一讲的课案：
•抑郁就是抑郁，是人常见的不悦情绪，而非抑郁就是抑郁症。
抑郁既然是人之常见情绪，那就是正常的。因为常见就是常态，常态就是正常。以为抑郁不正常，或暗示你有抑郁症，你就会很注意（感觉）自己是否真的不正常了？人的心理活动是靠暗示发挥作用。如果你总是消极的暗示，你大脑图象就是消极暗示的画面，内心感觉就会是大脑图象相关的情绪体验，比如你总想着“上台讲话时脑袋一片空白咋办？出丑别人会嘲笑我，多丢人”，你大脑不断涌现的就是“空白、嗤笑、冷笑”画面，你内心就会为避免它而陷入这份“担忧”的焦虑或抑郁。
这是暗示的力量。你的注意力走向哪里，你的心就走向哪里。
•抑郁的意义，是它对你的警示：身心疲惫了，尤其是心的疲惫。是什么呢？它或许在警示你：存在现实麻烦没处理？有内心情结没解决？有积压的愤怒没释放？有失职的内疚？有错失机会感的懊恼？有完美不能的自恨？有缺爱的失望？有面子失落的耻感？有等待你必须做但你不喜欢做的事情存在……总之，提示你心有挂碍。
心有挂碍，就会有焦虑或抑郁。人是社会性人，必然心有挂碍，要躲避焦虑或抑郁是枉然。除非你不做社会人，像“狼孩”那样或逃到世外桃源的地方。因此，焦虑和抑郁也是社会人的正常属性。
•抑郁的意义，在于它对人寻找生命意义的暗喻。人的任何负性情绪或行为背后，都存在着它正性的追求。如：林黛玉的忧伤和眼泪，隐含了她对爱情自由的渴望；青少年的逆反和攻击行为，表明他们抗拒束缚、想独立的成长需要；癔症患者的行走困难，说明正在寻求符合他的人生道路；胃肠神经症的呕吐，反映了他欲接纳新事物的幻想；心脏神经症的心累，象征着他欲拯救他人的冲动；强迫症患者的反复检查，表达了他对人际社会需要诚信和安全的呼吁；偏执个性人常有的愤怒，更是一种对社会公平与正义缺失的呐喊。而郁闷者的抑郁，则透露了人生意义感（价值感）对人的重要性的隐喻。
•抑郁是一种伤感情绪，它表达了人对生活无味无趣的烦闷，表达了人对生命意义感减弱的难过。所以，抑郁象征了人生命意义暂缺。
•抑郁本身就是一种意义，意旨人必须要有生活的意义感。因为人缺乏意义感的情绪表现则是抑郁。换句话说，抑郁说明人最需要的东西，是生活的价值感和意义感。
•抑郁的意义，还在于你对它赋予什么样的意义和你对它抱有什么样的态度。如果你视抑郁为常态，它也没啥了不得，不就是常态情绪吗？你接纳它，它对你意义非凡，因为它忠实地提醒你需要什么；如果你视抑郁为变态，你自然会逃避它消除它，而它却像恶魔一样，追逐你缠着你不放。因为你没有尊重它，你曲解了它的意义，它对你愠怒了。
如果你理解抑郁对你的警示，你接受了它所表达的含义，它的价值就存在，你将找到属于你的生活方向和人生价值，从而获得幸福感。
•抑郁的意义是存在，是生活意义的存在。我抑郁，意味我存在，意味我追寻生读抑郁的意义
6 如何与自己的异己和好
抑郁症的内心装满着“坏我”，所以才有那么多的不满，自责，自恨，甚至自虐或自杀。治疗的出路，是改建或重建与许多“坏我”相处的种种关系。
（1）如何表达愤怒。
人的不幸之一是有愤怒无路外泄。抑郁症的“坏我”是酿造愤怒情感的基地，有坏我存在愤怒就在抑郁症的不幸还在于对愤怒的压抑。通过分析当事者意识到有愤怒情感时，需要学会对愤怒情绪的管理：
——体验感受。自我训练一种感觉能力，当感觉到有情绪时，让自己坐下来沉思：我哪里最不舒服？我现在有什么情绪？是什么情绪（情绪性质）？情绪来源哪里？只感受，不对情绪感受做反应。
——不否认愤怒。承认愤怒，理解愤怒的合理性：愤怒跟有伤害的感觉相关；愤怒是表象，与有伤害感有关的东西（？）是本质，所以不必首先去除愤怒，而是先做到接受必然存在的愤怒。
——真实表达愤怒。学习在关系中（不管与谁相处），能以直接的方式说出自己的愤怒感觉，以第一人称开头只说自己的感受，只针对事情或某某所做的事情给自己带来的愤怒感。
——攻击性外泄，寻找合理的目标。若不在关系中，可以无害的方式表达攻击性以释恨，比如对着非生命的东西怒吼、撕裂、捶打，疯狂做某项运动直到体力不支，参与对抗性活动等等。
——寻找受伤害感相关的东西。抑郁与愤怒的关系，原本是愿望挫折的关系。愤怒是表象，找到制造愤怒的东西（？）才是解除愤怒的基础。激起愤怒的东西，主要要是基本需要和欲望不能满足。自己设问：抑郁--愤怒来自于自己的哪些愿望挫折？是没人爱？关心关心？没人认同？最需要谁的爱、关心、认同？“谁”没发出爱是否跟自己缺乏爱的表达有关？
更重要的，是需要找出获得被爱、被认同的方法，愤怒才可望消停。
（2）哀悼悲伤。
抑郁症的抑郁，分解它的字及含义，抑——抑制或压抑，郁——郁闷或忧郁，古有“忧伤肺-淤积了太多忧而致的肺痨”，犹如当今的抑郁症，症结在压抑（积累）了太久的忧和虑。
因此，抑郁是过去累积的伤感，同时也是竭力要忘记伤感，伤感反被记得更牢的一种强迫。走出抑郁，必须学习与过去的忧伤分离。
分离不代表忘记，有谁能忘掉记忆深处的记忆呢？分离是一种好好记住的忘却。只有这样我们才可淡忘忧伤，能够做到这样，惟有通过哀悼。
因为，哀悼是表示我们对已逝的——情或爱、损失、挫败的尊重。也因为，哀悼是表示对“延长过去”的辞行。哀悼的形式（或仪式）有多种，它可以帮助我们把“已逝”轻轻地放下。
哀掉的深层含义是容恨，我们借助哀悼，可以宽恕曾经伤害我的客体。
（3）与阴影和好。
抑郁症者的内心有许多——不如人、不好看、不可爱之类的坏我，这些坏我使他很没有面子，因此他很恨他们，便把他们当异己想给除掉，可怎么除也没掉。就这样，抑郁犹如阴霾如影随形。
抑郁症对自己的异己有着深刻的敌意，解决这一仇恨的心理目标，是努力掩盖或消除那些坏我。当然，履行消除任务的仍是他自己，是他内心结构中的超我。如果他的坏我太坏，或超我太强，那么坏我的命运可能被超我灭掉。灭掉坏我，必然把整个自己给灭掉（这跟强迫症完全不同，强迫症的超我同样强势，但他不会把整个自己灭掉）。
所以，走出抑郁的根本出路，是协调内心分裂的自我。对此，你必须站在阳光下看清自己，你的异己就是你自身的投影，你不能驱赶他，也不该赶他。阳光，意味着暴露，阳光下，意味着敢于暴露自己的坏我。暴露了阴影，我们才会知道：努力除掉影子（坏我）是苦果，接纳或与影子（坏我）共处是宁静。
与自己的异己和好，《马太福音》里的一段话是对抑郁症患者最好的寄语：“凡无辜向‘自己’动怒的……你要趁你和‘自己’还在同一条路上，你就尽快地先去同‘自己’和好。否则任何时候你都可能把‘自己’送给审判官。”
（4）建立自我认同。
抑郁是内心冷漠的表达，跟早期没有得到足够认可有关。因此抑郁症的人，既缺乏自我肯定与认同（深刻的自卑感），又高度依赖别人感觉“我有价值我很重要”的肯定。当明晰这一原因后，首先需要自己认同自己，这包括：认同你是你自己的主人，否认是他人期望成为的人；认同你忧虑着的情绪，否认是坏情绪的奴隶；认同你有愤懑的感觉和发泄愤怒的需要，否认将愤怒转向自己；认同你的思想你的愿望，否定他人价值的转嫁；认同你的好我也认同你的坏我，削弱你超我的势力；认同你自己的评价，否认他人的好评。
当你不再需要别人的赞许，你将获得内心自由。
当你开始与自我的认同努力，放弃将自由交给了他人的生活方式，你将会发现你是你自己的主人。
建立自我认同，是抑郁患者改变自己的核心课，能否学到位，取决是否有心学。接纳你的所是，是你根本的自我认同，当你认同了你未必坏的坏我（例如，一个女孩恐惧人交往而陷入抑郁和自闭，其症结是她心里有个被自己恨死了的“眯缝眼的丑我”，若能无惧与人交往，她必须得自己认同未必丑的“眯缝眼”，即她必须变“恨”自己为“接受”自己。这一自我认同是她走出自闭的唯一出路。因为除了她自己恨她的眼睛，没有任何人恨她的眼睛呵），这就是你根本的改变。
有些改变，本不需要过程，很需要触碰核心的瞬间。可很多人把改变自己交给了“有一个过程”的想法，这种温情的安慰，使人不自觉地延长着“有一个过程”，并在想改变与未改变中轮回。
抑郁症若做到了自我认同，也就无所谓抑郁了。接下来，他可以比较自由地考虑，是否需要建立与他人的关系，和怎样建立与他人有意义的关系。
只要能记住，与他人的关系，是基于我们的成就而不是缺失；若你还很在意很依赖关系时，说明你还缺乏自己认同。做到了自我认同，就有了与他人关系的自由感。
我们每个人，当你接纳了自己的所是，你才可能有和谐的自我关系和与外界的关系。
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