精神分析治疗神经症技能培训
第十五课：精神分析结合存在分析治疗抑郁症
1、个性病与病因治疗
任何神经症到达“症”的程度，一定是有个性基础的，反之，任何擅长达到“顶尖”水平，一定是有某擅长的潜质或天赋。一个没有神经症个性背景的人，某种挫折不会致他精神错乱，反之，一个没艺术潜质的孩子，你给他多么优越或顶级的训练，也未必成为艺术家。
这样说，是为了强化我们治因（治本）的意识。
就抑郁症的对症治疗，是上一课所讲的“疏通情绪”“体验感觉的提高”，同时，需要患者正视或承认自己的抑郁。
就抑郁症的对因治疗，是要通过对抑郁动力和防御的分析开始，直到澄明抑郁的深层原由，然后必须从源头改变做起。比如，经分析,一抑郁症的深层原因是幼儿时受猥亵→耻感→形象自卑，若要根本的治愈是必须做到——人生意义的改变，即“我生命的内外在本来就是纯洁的。过去我是好女孩是有意义的，现在我仍是好人是有意义的”。
抑郁症本是个性的病，对个性的分析包括以下（当然是有针对性的，可借助心理测试了解到个性倾向）：
——过分内向，反省，隐忍。
其内心现实是恐惧“违规”或“攻击”惩罚。
——过分追求完善完美。
其内心现实，是缺乏安全感和确定感。
——敏感、多疑。
其内心现实是对外界的敌意。
——过分在意自己的形象，在意别人的看法。
其内心现实，是对自我形象自我能力的怀疑。
——爱钻牛角尖。
其内心现实，是不自信的一种自我防御。
——不宽容过失，不接纳缺点，不允许犯错。原由何在？
其内心现实，是对自卑感的自我惩罚。
——过高的道德价值感。
其内心现实，是对底自尊的幻想性补偿。
2、对动力和防御的分析
•抑郁动力的解析：
抑郁是人的基本情绪之一，只不过抑郁症的抑郁在程度上伤及到了的躯体。抑郁本身就是一种力量，只不过像是精神动力倒流的一种力量。
精神动力性倒退，即是内驱力障碍。人的内驱力就是表象自己的本能倾向，包括两方面：一是自然属性的生理生长欲望，另一是社会属性的精神表现欲望。其中任何一方面受到压制，其欲望的力量就会向反方向发展。
比如，因为贫穷、绝食、疾病等原因而抑制了生理生长欲望，那么其欲望之力不是将生命推向高大，而是停止生长或驱向死亡。精神分析称，这是死亡本能被激活。
比如，因为分离、虐待、羞辱等原因而压抑了情感精神的表现与发展，那么其欲望之力不是将人推向自我实现，而是以一种破坏性力量把人引向了反途：孤独、自闭、或暴力、疯狂、物质依赖等。精神的内驱力受阻，仍可激活人的死亡本能。如人的自杀，就是意义绝望激活了死亡本能，或者说是在意义绝望下的死亡本能表现。
•对抑郁动力的解析包括有：
——抑郁背后是生存欲。抑郁的存在，（是否）表明你的身体和心理处于对“现实危险”的担忧（？）；
——抑郁背后是攻击欲。抑郁的存在，（是否）说明是你的心理与“没有解决的冲突”在进行对抗（？）；
——抑郁背后是愤怒。抑郁的存在，（是否）表明你的精神力量在和“无法忍受的负担”作较量（？）；
——抑郁背后是敌意是怨恨。抑郁的存在，（是否）表明你的心理正处在对“没有满足的要求”怀恨（？）；
——抑郁背后是控制欲。抑郁的存在，（是否）表明你存在“没有利用的潜力”的懊恼，或表明是你自我实现的欲望在与你实际还“没有利用的潜力”之间的一种挣扎（？）。
•关于抑郁防御的分析：
防御的存在，首先是因为有不能触及的疼痛在。
神经症的症状本身是一种力量，一种保护自己免受心理冲突之焦虑的防御力。比如，一个人长期失眠，尽管失眠令他痛苦，但他怎么治疗失眠失眠都好不了，原因又何在？
我们知道，失眠并非是疑难病，治疗失眠的药物和方法有很多。所以并非失眠这一“病”治不了，而是导致失眠的种种“心理冲突”没有好，失眠才存在。但现实里，如果他为失眠而愁苦，那是令自己令别人可同情的；他为失眠而忙碌四处求治，会被所有人理解和支持；他因有失眠焦虑而可以不再面对“价值、灵魂、责任”等焦虑……总之，失眠是他对心灵深处焦虑的防卫。当然是无意识的。
神经症的防御有种种模式，看得见的如反复洗手、工作狂、酒依赖、施虐受虐，等等，看不见的如压抑、投射性认同、合理化、理智等等。防御分析的目的，是要来访者明晰自己有什么样的防御模式？防御模式对目前行为有怎样的影响？防御模式防卫了些什么“痛点”？探析如何对防御模式的良性转化。
分析的重点：欲望克制，欲望压抑，攻击性压抑。
•欲望克制和欲望压抑。压抑本是一种无意识的控制机制，克制是人在前意识下的意志表现。压抑是克制的晋级。
关键是，人为什么对欲望或愤怒要克制，为什么对欲望或愤怒要压抑？动力学方向，必须对克制或压抑的成因作分析。
通常下，克制的动力是理智，是对冲动风险意识的感觉；压抑的动力是良心焦虑和惩罚恐惧。
而作为一种情感性精神障碍，其克制和压抑是形成抑郁症的主要心理机制。
是人就有七情六欲，是社会人就会因“文明”而有对情欲的克制。从抑郁症是压抑症的说法来解读，抑郁症对情欲的压抑，首先是对情欲的克制开始的。
例子1，一位中年白领女性，结婚十余年来感觉很不幸福。某天她去参加同学聚会，遇见了大学时她爱恋的他。两人对话了20年前各自的心怀。女：那时心里一直默默地爱着他，但不好意思说。是担心说出来会遭到拒绝，又觉得应该男追女，女追男很没面子。所以苦苦期盼他能主动示爱。男：心里边是狂恋般地爱她想她，但不敢说。是因为有自卑感，觉得自己来自农村，她是那么美丽而孤傲，认为喜欢她和希望她能喜欢自己根本就是一种幻想。所以干脆把这份感情埋藏心里。由于他爱她到不可自拔，从那以后一直保持着单身。这场邂逅相遇的对白之后，这位白领丽人从此陷入了深深的自责和懊悔，继而患了抑郁症。
例子2，一位刚进大学的男生，因总是无缘无故抓扯自己的头发或抓伤皮肤，而怀疑自己患了抑郁症，到医院就诊，医生认为他就是抑郁症，并强调必须服抗抑郁药物。他担心依赖上药物而才接受心理治疗。他讲述了许多童年的经验，其中有两件挥之不去的恐惧事情（我们可以视为创伤事件构成的阴影）：一是4岁时被父母寄养在舅舅家，有一天偷偷跑了回去，却被爸妈又吵又骂我不听话，过一会赶来的舅舅强行把我给拽走了，当时我害怕他们打我而不敢吭声。二是我初一时的一个晚上在网吧玩忘了时间，父亲找到了网吧，气急败坏地当众揍我骂我，我真觉得丢脸，心里好恨他啊。其实我一直都恨他们！恨他们！可我就从来不敢在他们面前表达不满，为此我也好恨自己啊。
前面讲过，抑郁的深层动因是良心焦虑。似乎自我理想（良心）天生就负有压抑敌意和攻击性的任务。但一个人越是克制对外部的攻击性，其攻击性的心里意象越多，自我理想反对自我的攻击性就会越强，长期无法正常表达敌意情绪，愤怒将转向对自我的攻击。这位年轻人的总是抓扯头发抓痕自己，正是他对父亲（或权威）仇视的转移性发泄，一种只能用自我伤害的行为来释放他蓄积太久的愤怒。
•攻击性压抑的解析。压抑的本质是攻击性的损害。攻击性力量是驱使人成长的最原始最主要的力量，如果受损，生命将以或迟缓性、或病理性、或停滞性发展。
我们关注的是精神性的攻击力。如果一个人长得五大三粗、力大无比，但他面对被挑衅时显得软弱无力、撒腿就跑，可以说他存在精神性的攻击性障碍。
一个人为什么会压抑攻击性呢？主因有二：
一是早期的教育模式（或传统的儒家文化）教会了人做好人。传统文化的好人概念——老实、老好，不惹事生非；吃的亏打得堆；对别人有不好的看法忍着不说等等。
二是对攻击性惩罚的恐惧。仍来于早期教养模式中，权威人物对孩子思想及行为的禁锢，孩子体验过反抗的恐惧性后果——体罚、虐待、冷落、遗弃等等。
压抑攻击性的后果，是将向上向外的力量向内收缩，或往内包裹。我们会想到，这些力量并没消失，它们储存在体内，并越积越多，然后的结果必然是，它们（转化）成为了一股一股迫害身体和情绪的能量。我们又可想想，为什么有的人性格古怪，或无缘无故爱发脾气？
抑郁症的心理现实，最核心的是内驱力障碍，也即是正常的攻击性受损。上面的例子2，说明了一个人为何不能表达攻击性，说明了人可以因对正常攻击的克制和压抑，而导致攻击力反转向自身，再致自责自恨自虐等抑郁行为。
从许多抑郁症的例子可以看出，患者不仅是压抑了正常情感的表达，也压抑了受委屈或受伤害之后的愤怒，以及表达愤怒的需要。
因此，抑郁的去压抑，是通过分析而澄明：现实的抑郁是对过去情感克制的后续反应，包括敌意情感的克制；抑郁的出路，必然是对情感情欲的真实而直接的表达。
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