精神分析治疗神经症技能培训
第二十课：精神分析结合现实疗法治疗强迫症（4）
1怎样才不强迫自己
2关于对“相对不随意”的理解与运用
1怎样才不强迫自己
（1）觉知自己的位置
解除强迫症性痛苦的出路，首先是让当事者觉知道他所处在什么样的位置。你是否被困以下处境：
•我很苦，我困在被强迫的（表层）囚笼：强迫反强迫的症状恶性循环圈。你不知你是症状的囚徒。
不放弃症状，是否意味着宁做症状囚徒而不敢做自己的主人？
•我很痛，我困在被强迫的（底层）牢笼：症状恶性循环圈背后的个性自负+不安全感的心理脆弱圈，这一脆弱圈的外面又有一层厚厚的防卫圈。你不知你处于内外受压的夹缝。
移位夹缝，你得舍得摒弃自我懦弱的老好人。
•我自恨，不能超越自我，我困在不堪重负也不能承受之轻的两难：太多的瓶颈口。你不知你是你责任的奴隶。
走出瓶颈，意味你要聆听你最想做什么想去哪里，是躲在症状里，还是蹦出症状外的世界？
……
当觉知自己所处的角色与位置，才可能为下一步出路定位方向。
（2）士兵突围
常言道，不破不立。所以强迫症的根本出路，在于突破自己所设的所有防卫圈。
这里，士兵是强迫症主体的软客体，围墙是强迫症主体的硬客体。就是说，士兵是主体想解救的被困者，围墙是主体防卫士兵的警备军。即，强迫症主体有两大客体：城内士兵和城外警备军。
这样我们就看到了“突围”策略：削弱警备军、放逐士兵，或拆掉围墙融合两兵。
（具体方案……走出强迫性痛苦，你得首先研究怎样破表层的囚笼。笼之类的怪圈，有纠缠性质，破笼圈的要害是找到它的特性和结。表层囚笼是“线”的无限重复，它的结在：对症状执意反抗的态度。那么攻破笼圈的关键，是改变对症状的态度——不反对、看着它、接受它。如果你强调“我即便接受症状，但它还是要出现呢”，说明你并未接受，因你的潜台词是“它不该再出现”，那么你还得要继续坚持正性态度——不反对、承认它的存在。就像你能执意反抗症状一样，相信你同样能执意症状的新态度。
解禁底层囚牢，就要知底层牢的特性和结，这需要通过精神分析而知，或说将无意识症结意识化。底层囚牢由矛盾性格搭建，坚实也尖锐，它的结有两处：一是良心超我对自我的憎恨与不接纳；二是责任感迫使自我当完人的苛刻。因此，解囚牢之禁锢，必先打通这两处关节。那又怎么去打通呢？
不妨用比喻来理解，一个被关在牢狱的囚犯，他会用什么办法救赎呢？毫无疑问，他若真是犯了罪，得救是认罪服法；若是冤案，得救是你必须上诉，并坚持为自己正本清源。所以，对于自己囚禁自己的强迫症者，救赎自己最简单的办法，就是承认自己是会犯错的凡人，放弃无缺陷的完美幻想。
走出底层囚牢的前提是，学会为解放自己书写申诉——状告良心超我对自我的虐待。这份申诉所含内容，就像患者做心理分析时所呈现的东西一样，具体而真实。它应该让你和别人明晰以下：
你的苦是什么，因何而苦？你到底有没有过错？你到底是善良的好人，还是坏良心的罪人？
究竟是有错，还是有过失？若有，是背了谁的意愿，或触犯了良心的哪一条？良心对自我的责备、贬损、惩罚是否过重？
你的能力，是否可以满足超我的要求？你的力量，是否能够承担良心的施虐？你的实力，能否到达理想自我的目标？你的勇气，是否足够向内外权威造反？
如果能力还不够，力量还弱小，实力正在练，勇气要靠借，那么你需要接受你的现在所是。）
（3）自我深度对话
自我可深度对话良心：请你慎重考虑拥有一种智慧，以便能承认、接纳自己的不好；能撤销对自我的责备、怨怒；能容忍自己先自卑，再自信；能允许自己先哭泣，再坚强；能准许自己先弱小，再强大。
被自我良心与责任所强迫的人，改变，需要有对真实自我更强的责任感，来取代追逐“理想我”的狂妄目标。这等于是人生态度的根本改变，这也意味着，你必须有一种对自身缺点的正常适应和耐心，来作为富有人性的指导性道德原则，才可望把自己从强迫性进取和虚假幻象中解救来。
（4）个性的改善
应该说，强迫症的根本好转，是对个性的改变或改善。听起来，改变个性很难或不可能，古有“江山易移秉性难改”。但若我们真信了（即认同）它，那就真改不了。如果我们明白“世事无常，惟变化是恒定”之真理，就知道，任何改变都是可能。
以下提出改善个性的策略：
•非反省，先行动再思考。强迫症对不安全感的防御，是强理智与钻牛角尖的思考。非反省，先行动可以打破这一防御而感觉到现实自我。
•训练有效思维。考虑事物的出发点，建立在只为到达任务完成的有效目的。
•学习放弃。对于选择性事物，练习对放弃的选择。
•学习宽容自己、允许自己。这一点，强迫症跟抑郁症一样，是不宽容自己的人。如何不强迫自己的重要体现，是能够不责备自己，也容许自己敢背叛自己的陈习。
•认同转换。强迫症者的创伤核心，是自恋性创伤，即匮乏自我认同取代了理想自我，而只是认同他人反应的主体。所以，对于强迫性进行者，需要学习拒绝他人的评价，在听取别人看法之前，先思考自己的想法，且尽量依赖自己的想法。对强迫性放弃者，需要转换认同取向：即修正对己的负性认同，建立正性的自我认同。
•减敏感法。每个人都有他心中最敏感的东西，也就是他内心深处的最怕。强迫症的最怕，假如是“被攻击”，那么可通过精神分析而觉知这一最怕，然后习着反复做一件事：拒绝服从，只表达属于自己的感受和想法。
•个性的弹性化。个性的弹性，体现在随时间或情景的变化而可改变自己的处世态度与策略。强迫症者，恰对规范是近乎愚忠。为使个性有点弹性化，可借助人际环境，尽情感受他人的幽默、玩笑、恶搞等作为，尽量尝试暴露自己的“另一面”。借助工作环境，尽量尝试“新招”于一贯的工作模式。借助学习环境，尽量尝试以体验性学习取代用脑学习，即用心体验你对什么有感觉，就选择学什么再深入学下去。任何东西能学好，是有赖你能体验到对它的感觉，和感觉所引发的热情。（待续）
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